从出生到2岁：宝宝成长黄金期养育简明指导

本书是鲍秀兰教授多年研究和实践的成果。鲍教授认为，0~3岁是孩子拥有最佳人生开端的关键时期，但是2岁之内则是孩子拥有最佳人生开端的飞跃黄金期，所以在孩子2岁之前家长不要错过任何一个让孩子心智发展飞跃的机会。书稿按照宝宝生长发育的特点，按照不同黄金节点给予广大家长有关孩子2岁之前心智发展黄金期最科学、权威和具体的指导，帮助家长了解孩子每个黄金期的特点，并得到好的发展，让孩子能够拥有最佳的人生开端。

第1章　大脑正常发育是宝宝实现人生 　　　　　飞跃的关键 大脑的发育过程 / 002 宝宝生长发育中的关键期 / 003 环境和遗传在儿童智力发育中的作用 / 004 0～3岁早期发展的五大保护性因素 / 005 早期教育和干预的效果显著 / 006 窒息儿和早产儿早期干预研究成果 / 008 早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究 / 010 第2章　读懂孩子的身心发育规律 婴幼儿动作发育规律 / 016 婴幼儿感知觉发育规律 / 018 婴幼儿语言发育规律 / 023 婴幼儿学习的发展 / 024 婴幼儿注意的发展 / 026 婴幼儿记忆的发展 / 027 婴幼儿认知和思维的发展 / 028 婴幼儿个性发育 / 030 第3章　重视孩子的情绪管理和健全人格 　　　　　培养 情绪智力伴随孩子成长 / 036 对孩子的情绪要求给予相应的感情照顾 / 037 宝宝健全人格的形成要从小培养 / 038 如何培养婴幼儿健全人格 / 040 婴幼儿健全人格培养的研究 / 047 第4章　胎儿与新生儿养育简明指导 胎儿期的营养 / 052 胎儿的发育 / 053 胎儿期的发育促进方法 / 053 新生儿的生理发育 / 054 新生儿的发育水平 / 055 新生儿期的发育与促进 / 058 第5章　 1～3月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 068 神经行为发育水平 / 068 早期发展促进方法 / 069 第6章　4～6月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 080 神经行为发育水平 / 080 早期发展促进方法 / 081 第7章　7～9月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 092 神经行为发育水平 / 092 早期发展促进方法 / 093 第8章　10～12月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 102 神经行为发育水平 / 102 早期发展促进方法 / 103 第9章　13～18月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 114 神经行为发育水平 / 114 早期发展促进方法 / 116 第10章　19～24月龄宝宝养育简明指导 生理发育指标 / 128 神经行为发育水平 / 128 早期发展促进方法 / 130 第11章　高危儿的早期干预 早期干预的正确理念 / 140 大脑发育及损伤修复的保护性因素 / 141 大脑发育及损伤修复的不利因素 / 141 早产儿早期干预的核心要点 / 142 早期干预评估和课程设计 / 146 附　录 / 148

时间过得真快，《0岁宝宝》出版至今已经有17年了，由于该书的责任编辑退休了，《0岁宝宝》出了第1本，就没有继续出版。现在我重温这本图文并茂的书，觉得它很适合工作繁忙的年轻父母阅读，他们只要翻一翻此书，用不了多少时间就读完了，却可以从中受益很多。所以，我认为此书值得重新出版。我以原书为基础，对文字及图片内容进行了重新加工、梳理，并且增加了1～2岁的内容。近17年来，我一直在从事0～3岁早期教育和干预的工作，又通过组织全国协作研究，开展了婴幼儿健全人格的培养、早产儿早期干预、预防脑瘫等研究。2001年，我负责的项目“儿童早期教育、高危儿早期干预实施和测查方法”，被列为原卫生部十年百项计划的第八批应用推广项目，向全国推广。近30年，我和同事们在全国举办学习班80期，向全国推广应用，学员近万人。10年前，我又创办了宝秀兰儿童早期发展优化中心，专门从事0～3岁婴幼儿早期教育和早期干预服务。我和我的团队积累了很多临床经验，我渴望在我的有生之年，将我总结出的这些研究成果和临床经验，供广大的父母以及从事早期教育、早期干预的医护人员和幼教工作者参考和运用。 通过多年来的工作，我深深地感到在儿童早期——脑发育最快的时期，大脑有非常大的可塑性，通过早期教育和早期干预，可以发挥孩子最大的潜能。即使有脑损伤的孩子，通过早期干预，其大脑也可以发挥最大的代偿能力，完全有可能恢复成智能和运动正常的孩子。 权威著作《诸福棠实用儿科学》一书明确指出，现在世界上没有任何药物可以预防和治疗脑瘫。近年来，我们通过全国大协作的研究证明，不用任何药物，通过丰富环境的教育活动，完全可以预防和明显降低早产儿脑瘫的发生率；用早期干预（相当于早期教育方法，但需要加强一些）的方法，按照婴幼儿智能和运动发育的规律，通过早期的强化训练，可以预防或减轻智力低下、脑瘫的发生。 早期干预效果好是有脑科学依据的，因为大脑在幼年的时候有非常大的代偿能力，通过早期干预、康复训练可以塑造大脑，使受伤的大脑功能得到代偿。我们亲眼见到了很多有脑损伤的孩子智能和运动发育完全正常的实例。 为了使我们的科研成果能够推广应用，惠及更多的孩子，本书的早期教育（对于高危儿称早期干预）方法，通过图文并茂、通俗易懂的书写方式，使父母容易理解和掌握。希望正常孩子发挥最大的潜能，高危儿的脑损伤得到最好的代偿，期望更多婴幼儿成长为健康可爱的孩子。此书也供工作繁忙的儿科医生、妇幼保健工作者和康复医生在临床工作中应用和参考。 最后，能对本书的读者有所帮助，是我们最大的心愿！本书书写有不到之处，希望批评指正！ 鲍秀兰 2021年8月

第1章 大脑正常发育是 宝宝实现 人生飞跃的关键 大脑的发育过程 人脑的发育大部分是在出生后发生的。人出生时脑体积约350立方厘米，6个月时增加一倍，2岁末为出生时的3倍，4岁时为出生时的4倍，此时已经接近成人脑的体积。大脑约有1000亿个神经细胞，宝宝出生时连接神经细胞的突触较少，6个月时增加7倍多，2岁达到高峰——每个神经细胞平均有15000个突触，为成人的1倍半。这种水平将保持到10～11岁，以后按“用进废退”的原则逐渐修剪。 神经细胞之间连接模式图 神经细胞之间的连接在出生时很少，出生后通过突触形成数以亿万计的网络连接，有序地进行功能活动，这是智力发育的基础。大脑在快速发育期，最容易受外界的影响，适宜和丰富的环境刺激可使神经细胞长得更大，突触增加更多，神经细胞之间网络连接更广泛、更完美，并形成稳定的通道，使孩子变得聪明伶俐，良好的行为模式也能稳定建立。 宝宝生长发育中的关键期 关键期指某种知识或行为经验在某一特定时期最易获得和形成，过了这个时期，就无法获得或达到最好的水平。 1.视觉发育的关键期 人的视觉关键期可长达4～5年，尤其是婴儿如果出生后缺乏有效的视觉刺激，大脑视觉细胞将萎缩。例如，患先天性白内障的婴儿，由于出生后即失明，大脑视觉皮层的神经细胞得不到刺激而逐渐萎缩和死亡，如果3岁以后做手术，虽然眼的晶体透明了，但视觉皮层已经丧失感知的功能，患儿也无法复明。 2.语言学习的关键期 婴儿在出生后就有区分语言刺激和其他刺激的能力。0～3岁是儿童学习语言的重要时期。语言优先在大脑左半球发育，如果在青春期前没有接触到正常语言，其左半球语言潜能就会消失。语言学习过了关键期（5岁），学习效果和速度明显降低。 视觉在大脑中的反映 环境和遗传在儿童智力发育中的作用 智力发展是先天因素和后天环境相互作用的结果。环境对智力发展，尤其对早期智力的开发具有极其重要的作用。丰富的环境刺激可促进脑功能发育，反之，则会严重阻碍儿童脑发育。 健康大脑（左）和受虐待儿童大脑（右） 一个孩子可能有身材特别高大的基因，但环境时常决定他实际上生长的高度。如果孩子从小营养不良、体弱多病，就会影响长高。也就是说，尽管遗传基因的意义重大，但提供给孩子的环境才是决定基因如何表达和何时表达的关键因素。基因如同行为和心理发展一样，也是动态变化的。当今关于儿童发展的最新观点是，遗传基因与后天经验相互作用、相互促进。 0～3岁早期发展的五大保护性因素 0～3岁早期发展的五大保护性因素是健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习（2016年lancet系列回顾）。 儿童发展是一个逐步走向成熟的过程，它的有序发展包括感觉、运动、认知、语言、社会情绪和自我调节等。因此，终身获得的技能是建立在儿童早期能力发展的基础之上。 多种因素影响这些能力的获得，包括健康、营养、安全和保护、回应式照顾及早期学习。养育性照顾是必需的！养育性照顾可减少不利于脑结构和功能发展的有害因素，从而改善儿童健康、成长和发展。 早期教育和干预的效果显著 1.正常儿早期教育研究成果 本书介绍的早期教育方法经过系列研究证明是有效的，也已被全国很多单位的研究证实。下面简略介绍如下： 1989年，62名正常新生儿从出生后不久接受早期教育，为早期教育组；另设116名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。2岁时，早期教育组的智力发育指数比对照组高8.7分。对照组中有6.2%智力低于正常。因为这些都是正常出生的新生儿，因此智力低下可能为心理社会因素所致。早期教育组无一例智力低于正常，说明早期教育可以预防心理社会因素所致的智力低下。 早期教育组和对照组2岁时智力发育指数分级比较 1997年，对79名正常新生儿从出生后开始进行早期教育，为早期教育组；另设86名正常新生儿为对照组（家庭常规育儿）。1岁半时，早期教育组的智力发育指数比对照组高19.6分，非常优秀的比例增加了6.7倍。接受早期教育的婴儿健康活泼、爱学爱问、社会交流能力好、有爱心、生活自理能力强。 早期教育组和对照组1岁半时智力发育指数分级比较 2.受伤大脑的可塑性 孩子的年龄越小，大脑可塑性越强。由于窒息或早产引起的大脑缺氧、缺血或脑发育异常等脑损伤，大脑在未成熟以前，可以实现整个大脑的功能重组，在损伤部位周围有效地实行功能替代，使脑功能得到良好的代偿。 有一个婴儿生下来脑室很大，从新生儿期开始，母亲倾注全部精力和爱心，按照我们介绍的方法（可参考我们出版过的图书《0～3岁儿童最佳的人生开端》，中国妇女出版社，2019年），给婴儿做按摩、体操、运动、认知、语言以及生活能力的训练，7个月时虽然头颅磁共振成像（MRI）显示脑室仍很大，但智力和运动功能正常，11个月会走，各种能力均比同龄儿更加优秀。这说明，虽然大脑仍有缺损，但其功能得到了代偿。 窒息儿和早产儿早期干预研究成果 窒息新生儿指出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供应不足，造成脑损伤，严重者可影响智力发育。有4%～9%窒息儿发展为智力低下，还可引起癫痫或脑瘫等。 1991年，我们对足月窒息儿进行了早期干预研究。64名窒息儿为早期教育组，55名窒息儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设65名正常新生儿为正常对照组。1岁半时，窒息儿早期教育组的智力发育指数比常规教育组高14.6分，完全赶上正常儿组的水平，没有一个智力低下。而窒息儿常规教育组的智力发育指数比正常儿低9分，其中 9%智力低下。 早产儿指妊娠不足37周出生的新生儿。早产儿越早出生，大脑发育越不成熟，新生儿期患疾病的越多，如窒息、呼吸困难、颅内出血、感染、营养不良等，这些将引起大脑损伤，使智力落后。据统计，7.8%的早产儿可发生智力低下，还容易发生脑瘫。脑瘫儿中约有一半为早产儿。 1992年，我们对早产儿进行早期干预研究。52名早产儿从新生儿期接受早期教育（早期教育组），51名早产儿为常规教育组（家庭常规育儿），另设53名正常新生儿为正常对照组。2岁时，早产儿早期教育组的智力发育指数比早产儿对照组高14.6分，甚至超过了正常新生儿组，无一例智力低下。而早产儿对照组智力发育指数比正常儿组低8.9分，其中7.8% 智力低下。 窒息儿和早产儿早期干预效果对照表 以上研究结果显示，早期教育可以预防窒息儿和早产儿智力低下。 早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究 2006年，早期干预降低早产儿脑瘫发生率研究协作组（全国29个单位）进行了早期干预降低早产儿脑瘫发生率的研究，将出生或者就医于29个协作单位、存活的、胎龄小于37周的早产儿2684例分为两组（有先天畸形和遗传代谢性疾病的除外）：研究开始前一年内出生和研究后出生、家长不愿意参加早期干预指导的1390位早产儿为常规育儿组（常规组），研究开始后出生、家长积极参加早期干预指导的1294位早产儿为早期干预组（干预组），两组婴儿数目相近。干预组早产儿出生后于家中在早期教育的基础上接受按摩、被动体操和比较强化主动运动训练，常规组只接受常规保健指导。两组婴儿通过详细统计对比，在孕母并发症、平均胎龄和出生体重、小于胎龄儿和适于胎龄儿的比例、单胎和多胎的比例、胎内窘迫、胎膜早破发生率、出生体重、阿氏评分、生后窒息等疾病方面，两者之间有可比性。1岁时脑瘫发生率，干预组为0.94%（13/1390），常规组为3.55%（46/1294），干预组脑瘫发生率减少了约3/4，两组有显著性（p<0.0001）差异。研究得出的结论是：指导父母对早产儿出院后开始进行早期干预可降低脑瘫发生率。 两组脑瘫发生率比较 早产儿胎龄越小，脑瘫发生率越高，胎龄<28周出生的早产儿，脑瘫发生率为85.5‰；胎龄28～31周出生，脑瘫发生率为 60.4‰（是<32周的10倍）；胎龄32～36周出生，脑瘫发生率为 6.2‰ 。这是因为出生胎龄越小，脑发育越不成熟，受到伤害的机会越大。 因此，我们于2011年又进行了降低32周以下出生早产儿脑瘫发生率的研究（原卫生部科技教育司小儿脑性瘫痪流行特征及规范化防治子课题），研究的方法同上，也取得了非常良好的效果。通过早期干预，脑瘫的发生率降低了约2/3。 婴儿大脑有很大的代偿能力，通过重复的主动运动训练，可使受伤大脑的功能得到代偿，以达到功能康复的目的。到目前为止，世界上还没有找到一种药物可以治疗或预防脑瘫和智力低下，但是从幼小年龄开始，加强教育和康复训练可以减轻、预防智力低下与脑瘫的发生。因为婴幼儿的大脑有很大的可塑性，我们系列的研究也证明这是正确的。。