其實，問題出在心理受傷了：心理如何治癒身體，英國皇家醫學會精神科醫師的身心安頓之道

擲地有聲，動人心弦，掌握時代脈動，讀來饒富興味！ ──《衛報》書評 不要問這人得了什麼病，要問病著的是什麼人。 一位精神科醫師對身心平衡的醫療照護，最真摯懇切的省思和提醒── 我們的心理左右我們對疾病的理解，對症狀的反應， 主宰我們所接受的治療，甚至決定治療是否能夠見效。 希望大家用新的方式，來思考你的心理、你的身體以及你的健康。 　　◆英國皇家醫學會精神醫學分會主席暨精神科醫師桑豪斯陪伴過數千名個案，在這本發人深省的臨床故事集中，分享親身經驗，闡明我們的情感心境與身體健康有著密不可分的關係。 　　◆什麼是健康？是我們身體裡的什麼東西嗎？還是某種主觀的東西——屬於心靈層面的東西？本書精闢闡釋身心之間存在著難以阻擋的連結，反對將疾病的生理和心理原因分割開來，對身體有症狀的人，對正在治療症狀的人，甚至對所有人，都是一本重要的書。 　　◆本書探討近20個重要議題，從輕生的悲劇、憂鬱症的治療、疼痛的意義，到圍繞肥胖和精神疾病的汙名、自我誘發疾病的奧祕，以及世紀之疫COVID-19帶給世人的衝擊，提供審視人類病痛的新穎視角，揭露現代醫學經常失靈的原因，也揭示現代醫學最終能夠取得成果的關鍵在於──以人為本，講求身心平衡的醫療照護。 　　「健康是複雜的，要提供有用的照護，就需要了解人性，也需要了解人體。醫師要做出艱難的判斷，也要承認判斷帶有不確定性。我們必須靈活變通，必須能夠容忍不確定性。人體健康狀態衰退的方式有限，但人的生活、歷練、個性和心理健康與健康的互動方式是無窮的，呈現給醫師的樣貌也是數不清的。這就是我一直以來深受吸引的範疇。心理對身體具有如此深刻的影響力，這似乎難以相信，卻是千真萬確的——它決定了我們現在的一切和日後的一切。」──本書作者艾勒斯特‧桑豪斯 　　今日的醫療模式辜負了我們，它提倡專業化， 　　輕忽了我們健康中最重要的組成部分──我們的心理狀態。 　　一個人的心理健康和性格，不只決定了他承受的疾病症狀， 　　也決定了他一輩子身體健康問題的後果。 　　無論在身體健康方面還是一般生活中，我們都是自己的個性和心智的囚徒和產物， 　　不過未必只能如此。我的經驗是，在幫助人們突破這些牢籠，理解身心相互作用方式的過程中， 　　醫學藝術可以結合醫學科學，變得比單獨任何一方都更有用也更有效。 　 　　一晚，菜鳥醫師桑豪斯值班，獲知要送來急診室的婦人在救護車上身亡──他的第一個反應是，太好了，可以回去補眠了！但是，他怎樣也睡不著了，因為他那雀躍的反應錯得太過離譜。就在那一晚，桑豪斯醫師決心啟程，步上從急診室通往精神醫學的漫長之旅。 　　在這本書中，桑豪斯醫師記錄下多年來治療個案的經驗，探討心理對健康造成的深刻但被低估的影響。心理決定了我們對症狀的反應，支配我們所接受的治療，也左右了治療的效果。心理甚至是影響我們會否產生症狀的關鍵。 　　透過嚴酷的誠實、深切的同情和詼諧的幽默感，本書回顧一些疑難病例，揭露最令人困惑也最具爭議的醫療問題——從輕生的悲劇、憂鬱症的治療、疼痛的意義，到圍繞肥胖和精神疾病的汙名，到自我誘發疾病的奧祕，以及世紀之疫COVID-19帶給世人的衝擊。最終，桑豪斯醫師發現，今日的醫療模式辜負了我們，它提倡專業化，輕忽了我們健康中最重要的組成部分──我們的心理狀態。

專文推薦 　　◆吳佳璇│資深精神科醫師，專欄作者 　　回想自己還是菜鳥精神科醫師時，常常比當事者還憤慨，一心想要去除精神疾病汙名，導正民眾觀念。但我漸漸體認，這不是上街遊行，也不是國家訂定心理衛生日，或政治人物宣示打造社會安全網就能一蹴可幾，而須以各種方式持續推進，兩位選手的宣示，正是一例。但我們還需要有更多人從不同角度，無論是接受還是提供心理衛生服務，甚至是政策制定者，說出自己的故事。遠在英國的桑豪斯醫師，應有類似想法而出版了本書，回顧、思索自己臨床生涯，曾面臨的十數個重要議題。而在行醫路上，我也為同樣問題困惑過，以致翻開書扉欲罷不能，完全不因文化差異減少感動。 　　◆蘇冠賓│台灣營養精神醫學研究學會理事長，中國醫藥大學安南醫院副院長，身心介面研究中心主持人 　　現代醫學隨著生物科技的發展而突飛猛進，使得醫療中的主體──「病人」顯得更加渺小。英國精神科醫師桑豪斯的大作，記錄多年來治療疑難身心病例的經驗，用深切同理心和詼諧幽默感，揭露醫學教育和醫療體制最具爭議的問題──醫學「生物化、物質化、專科化」的巨浪淡化了「以人為本」的基礎。身負醫學教育重任的老師，我們不禁思考：在面對醫學困境上要如何強調「思辨」的訓練？在疾病診斷和治療上要如何強調以病人為中心的視角？在保險給付和效率掛帥的潮流中要如何保有人本精神？ 　　◆蘇益賢｜臨床心理師 　　在這本書中，作者從他還是一個孩子、一名學生、一位受訓醫師的不同記憶裡娓娓道來，這種忽視「心」的社會氛圍、醫療模式，是如何影響到我們的健康。以及，這種不平衡的關注，又會如何影響到患者所接受的照護。對於身心健康、疾病與文化等醫療社會議題有興趣的讀者，千萬別錯過本書。當然，從事各種醫療服務的專業，也都能從本書中找到許多提醒，幫助我們重新找回助人的初衷。作為一位對於「心」的瞭解，多於「身」的臨床心理師，也期待不久之後，在每一個關注不同「身」的醫療場域，都能有「心」的專業加入，補足「心」知識與能量，讓「身心平衡」的完整照護，能助益每一位病人。 媒體好評 　　◆《衛報》（The Guardian）「每日一書」書評 　　一部文字優美、立意梗直的行醫回憶錄。桑豪斯自細微之處著手，生動描繪了個案的外貌、言語和舉止，這些小細節往往遭到忽視，可卻比肥厚醫療紀錄文件夾中找到的任何東西都更能說明問題。越來越明確地證實身心之間存在著難以阻擋的連結。本書擲地有聲，動人心弦，並掌握時代脈動。桑豪斯的文字脈絡分明，但讀來仍舊饒富興味，能給每個讀者帶來寶貴的啟示，因為即使我們可能相信自己是睜大著眼走路，也會時不時被自己的錯誤觀念絆倒。 名家推薦 　　◆陳嘉新｜國立陽明交通大學科技與社會研究所副教授、精神科專科醫師 　 　　◆Allan H. Ropper醫學博士｜哈佛醫學院神經學教授，著有《How the Brain Lost its Mind》 　　一名經驗豐富的精神病醫師的所見所聞、所思所悟，行文曉暢，且情意真摯。桑豪斯深入探究心靈如何塑造人對於一己身體和病痛的觀念，這樣的反省靜思令人感激，尤其在這麼一個「自我」的時代。各章標題本身也透露了審視人類病痛的新穎視角：例如，〈利他行為〉，〈慢性疲勞〉，〈惱人的體重問題〉，〈規避風險的文化〉和〈另類健康信仰念〉等。如果你對從醫學角度看待現代人的心理有興趣的話，本書絕對值得一讀。 　　◆Guy Leschziner｜倫敦國王學院神經學教授 　　文字精采，其味無窮。這本書發出令人感動的號召，反對將疾病的生理和心理原因分割開來，反對健康不良的汙名化，也反對將正常狀態當成醫療問題來處理。對身體有症狀的人，對正在治療症狀的人，甚至對所有人，這都是一本重要的書。 　　◆Lori Gottlieb｜《紐約時報》暢銷書《也許你該找人聊聊》作者 　　桑豪斯精闢闡釋了生活經歷如何以離奇神祕的方式影響身心健康。議論深刻，內容引人入勝，更充滿人性關懷。 　　◆James R. Doty醫學博士｜史丹福大學神經外科臨床教授，著有《Into the Magic Shop》 　　透過個案的經歷，桑豪斯醫師帶領我們走上他深入認識心靈的旅程，「不要問這人得了什麼病，要問病著的是什麼人」。鏗鏘有力，字字雪亮，見解深刻又透澈。 　　◆Matt McCarthy｜康乃爾大學醫學助理教授，著有《Superbugs》 　　不只深入認識一位經驗豐富的精神病醫師，更一探他異乎尋常的個案的心靈世界。《Head First》探究了現代醫學經常失靈的原因，揭發了現代醫學最終能夠取得成果的關鍵。

【推薦序一】在身心醫學邊界──吳佳璇 【推薦序二】「頭過身就過」──大腦保健是二十一世紀最重要的醫學難題──蘇冠賓 【推薦序三】養「身」不忘重「心」──蘇益賢 1 踏入精神醫學的旅程 2 精神疾病的汙名 3 規避風險的文化 4 憂鬱症 5 利他行為 6 慢性疲勞 7 企圖輕生 8 惱人的體重問題 9 另類健康信念 10 醫學之謎 11 活出意義來 12 接納病人，接受自己 13 疼痛的意義 14 求死 15 想不開的代價 16 精神能力 17 最後的日子 18 世紀之疫：COVID-19 後記 致謝

推薦序 在身心醫學邊界 吳佳璇│資深精神科醫師，專欄作者 　　二○二○東奧終於開幕了。正當全台沉浸於台灣健兒史無前例的優異表現時，衛冕的美國體操名將拜爾絲，卻因精神健康因素宣布退賽。 　　無獨有偶，幾個月前，日本網球一姊大坂直美也因一發再發的憂鬱症，退出法國公開賽。 　　我期待選手能如所願，保住自己的身心健康，但她們的行動，也對提升民眾的心理健康識能（mental health literacy），做出貢獻。 　　「為自己表現不佳找藉口吧？」或許部分觀眾如此認為。不過，我相信，他們並不冷血，而是囿於社會文化，甚至親身經歷過被人亂貼心理疾病標籤等不當對待。 　　為何鐵口直斷？因為我在精神科診間二十多年，見證過太多類似故事。有明顯精神障礙者，擔心會被「強制關起來」；至於有當今醫學無法解釋症狀的人，則擔心受到鄙視，被視為為「病」呻吟；還有人明明受益於治療，卻因身邊的人一句話，前功盡棄…… 　　回想自己還是菜鳥精神科醫師時，常常比當事者還憤慨，一心想要去除精神疾病污名，導正民眾觀念。但我漸漸體認，這不是上街遊行，也不是國家訂定心理衛生日，或政治人物宣示打造社會安全網就能一蹴可幾，而須以各種方式持續推進，兩位選手的宣示，正是一例。但我們還需要有更多人從不同角度，無論是接受還是提供心理衛生服務，甚至是政策制定者，說出自己的故事。 　　遠在英國的桑豪斯醫師，應有類似想法而出版了本書，回顧、思索自己臨床生涯，曾面臨的十數個重要議題。而在行醫路上，我也為同樣問題困惑過，以致翻開書扉欲罷不能，完全不因文化差異減少感動。 　　台灣與英國，都有引以為傲的全民健保（書中的NHS）。桑豪斯醫師就是在倫敦一家歷史悠久，且提供健保服務的知名綜合醫院服務。精神科醫師在綜合醫院，除了一般精神醫療，最特別的使命，就是接受各科同僚轉診「疑難雜症」──這些病人多受苦於檢查正常，無法符合各種疾病診斷架構的症狀，而當代醫學專科化的特性，更讓病人流轉於各科診間，直到最後，才在累積了無助、挫折、羞恥、甚至憤怒的情緒中，走進精神科。並經過桑豪斯醫師團隊的努力，部分病人因體會身心一體的概念，改善了惱人的頭痛，重新調整失控的血糖，進而找回健康。然而，身為醫者，作者累積了更多困惑，像是人們捐出一顆腎臟背後的動機，能不能決定自己的死亡，甚至在高唱病人自主的時代，是否真能理性做出最好的醫療選擇…… 　　我不禁跌入時光隧道，回想自己在大學醫院工作十年遇到的人與事。一位單身老榮民，因反覆胸痛成為急診常客，但重複進行的每項檢查都無異常，且病人被嚇壞，不敢回家，令醫療團隊十分困擾，便找來精神科醫師。我讓老伯住進身心病房，一邊服藥，一邊了解甚麼是恐慌症，漸漸消弭被醫療拒絕的挫折，並意識自己內心對老化的恐懼。數週後，原本要出院的日子，老伯的胸又痛了起來，且描述跟以前不一樣，我請實習醫師及時為他做心電圖，出現心肌梗塞波型，連精神科醫師都看得懂，便打電話請心臟加護病房為他找一張床。 　　負責控床的住院總醫師一開始很謹慎，表示沒問題，可他聽到病人大名──老伯可是無人不知的急診常客，反而提醒我小心他「又來這一招」。我心急如焚，竟脫口：「這回狼真的來了，有心電圖為證。」 　　老伯在學弟協助下，迅速住進加護病房，整整晚了一個月，才走出醫院。

1 踏入精神醫學的旅程 我只見過羅蘭兩次面，對他的印象倒是極深，甚至未見其人就先聞其聲。那日，用過了午餐，我回去準備開始看午診，走到候診室時，一個可怕的聲音嚇了我一跳，那聲音聽起像是咳嗽，又像是從鼻子發出的怪聲。 他進了診間後，我讓他坐下來，他對我說了他的故事。他三十三歲，未婚，三年前從加彭來到英國。自從到英國以後，他的喉嚨就越來越不舒服，經常猛然就是一陣劇咳。 羅蘭發現英國生活大不易。他求職不順，在此地沒有家人，也見不到與前伴侶一塊留在加彭的女兒。他的症狀在幾年前就有了，現在變得越來越嚴重。他嗯哼嗯哼清著喉嚨，唾沫四濺，我壓抑著拿起抗菌紙巾清潔辦公桌的衝動，費了好大的勁，才能繼續專心聽他的故事。朋友勸他去看醫師，從他的言外之意，我知道醫師一開始並不擔心他的症狀，不過後來還是把他轉介到醫院徵求更多意見。 我一聽完就明白了原因。羅蘭的生活不斷承受壓力與失望，長期累積下來，加劇了神經性抽搐，現在這種抽搐扎根在他的身體運動系統中，成了無意識的反應。這類症狀我碰到過，奇特的動作和行為只要經常重複，久了就會變成「改不掉的本能」。例如，我見過一些人出現奇怪的步態，走路變得不自然又費力，可是他們的肌肉或神經並沒有任何問題，也似乎沒有任何刻意的假裝。有時，患者持續感到疼痛或頭暈，或者只能輕聲說話，就算做了數個月或數年的醫療檢查，也找不出任何生理原因。一千個病人可能就有一千種症狀。 治療這類病人時，即使病症沒有明確的生理原因，我也會承認它們不是捏造或假裝出來的；就算我認為病因來自心理層面，它們和其他病症一樣真實。 我們很難確知一個人為什麼會出現特定的症狀，例如是肢體麻痺，而不是頭暈或說話小聲。早在二十世紀初，一些精神科醫師就認為，個人的症狀具有象徵意義──比方說，有人目睹了一件慘事，結果就失明了。精神醫學教科書仍然偶爾會提到這種觀點，不過相信的人並不多。 以羅蘭為例，他起初的症狀是咳嗽和喉嚨痛，但他持續關注著自己的呼吸，這種關注最後變成了一種執念。他的堂兄告訴他，他肯定是被下了詛咒，羅蘭也覺得他的沉痼應驗了這個說法。這種擔心反而讓他的症狀遲遲無法好轉，最後，從鼻子大聲咳嗽和噴氣，對他來說就如同呼吸一樣自然。這種臨床表現一般稱為「轉化症」，因為有一種理論認為心理壓力會「轉化」為身體症狀。不過我們必須承認，如何稱呼這些症狀，其實眾說紛紜。對於症狀分類系統的雜亂無序，反映出我們長久以來以各種角度理解這些症狀。 當我口述要回給羅蘭的社區醫師的信時，我拿起他的檔案，有兩封信掉了出來。第一封是耳鼻喉科醫師寫的，他診斷羅蘭的聲帶有問題；第二封是神經科醫師寫的，他診斷他的神經系統失調。我開始擔心了，我是不是完全誤解了情況？我不知道該不該把我的診斷寫在記錄上，我對我所下的診斷逐漸失去了信心。我知道耳鼻喉科和神經科的醫師都聰明能幹，不是會隨便診斷的人。幾週後，羅蘭回來複診，我的診斷似乎更不可靠了──他居然輕鬆笑著說他的症狀全消失了。原來他對我們這三位醫師都沒有信心，將煩惱通通說給了一位深具同情心的神職人員聽，這位神職人員和他看法一致，他一定是受到了詛咒，於是為他灑上聖水，奇蹟似地治好了他。 我好愧疚。羅蘭找了四位「醫治者」，我們根據各自對於人體或心靈的認識得出一個結論，我們都看到了自己想看到的東西：耳鼻喉科醫師發現他的聲帶有問題，神經科醫師發現他的神經有問題，精神科醫師發現他的精神有問題，而神職人員發現他的靈魂有問題。我始終以為我看到的就是事實──而真相卻令我不安。 醫學是這般的狹隘；我們往往不會質疑自己的信念。所有的醫學教科書以同樣的慣例介紹疾病，從流行病學（疾病的普遍程度）開始講起，然後是病原學（病因）和臨床表現（醫師眼見的病痛），再解釋病程（如果不治療的話，疾病的自然發展過程）和預後（結果）。教科書也會討論改變自然預後的治療方法，結果是人類戰勝了自然。