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本書特色 ■這本書讓你思考什麼? 作者很早就發現:對醫護人員、專業人士或許需要講理論與學術,可是對一般社會大眾卻一定要多講些故事。曾有學員跟我說:「我以前上過生死學的課,可是教授都在講理論,聽得很無聊。」我回答:「有些教授根本沒到過生死交關的現場,當然只能講理論啊!」我常說:「講理論很無趣而且很快就忘記,講故事卻讓人記憶猶新而且印象深刻,因此對社會大眾必須用故事來傳達觀念。」 死亡非我所能掌控,我對死亡無能為力。我唯一可以決定的是:在死亡來臨之前,我現在可以怎樣活著?我可以人云亦云、隨波逐流或同流合污、如行屍走肉般的活著,我也可以「眾人皆睡(醉)我獨醒,眾人皆濁我獨清」,活得與眾不同而且「目中無人」,這就是你想要活出怎麼樣的生命態度。 ■這本書要讓你瞭解什麼? 在美國原來叫做「死亡學(Thanatology)」的東西,到台灣的大學教育,就變成「生死學」,潛意識裡面就是想用「生」的喜悅來稀釋「死」的恐怖,到中小學之後,就變個樣子成為「生命教育」,讓「死」字完全不被看見。 其實,「生命教育」的八大課綱其中之一是「臨終關懷」,把「死的恐怖」的稀釋度從二分之一急遽降到八分之一。可是,有個最根本的問題是:「假如你永遠不會死,請問需不需要生命教育?」原來「生死學與生命教育」的必要與重要,就是建立在「所有人都一定會死」的前提或基底之上。 既然是因為「所有人都一定會死」,才需要「生死學與生命教育」,卻連名稱都畏畏縮縮,感覺像是魚目混珠或掩耳盜鈴一樣,請問到底在怕什麼?
許禮安醫師 1965年生,高雄人,高雄醫學院醫學系畢業。 曾任: 國防部陸軍第八軍團司令部軍醫官兼法醫官。 花蓮慈濟醫院家庭醫學科及心蓮病房 主治醫師。 行政院衛生署花蓮醫院 家醫科主任。 花蓮縣醫師公會 理事。 屏東美和科技大學 兼任講師 現任: 高雄市張啟華文化藝術基金會 執行長 台灣安寧緩和醫學學會 理事 台灣安寧照顧協會 理事 衛生福利部屏東醫院 家醫科兼任主治醫師(98年4月迄今) 高雄醫學大學「生死學與生命關懷」兼任講師 作品: 《心蓮心語—安寧療護與生死學》、《在心蓮病房的故事》、《一個安寧醫生的手札—在心蓮病房的故事2》、《我還活著—在心蓮病房的故事3》、《蓮心安在—在安寧病房的故事4》、《醫院的大小事—許禮安醫師的手記》、《許禮安醫師的家醫講座》、《橫跨生死長河—病情世界的多重現象分析》、《安寧緩和療護》、《人生,求個安寧並不難》、《那些菩薩給我們的故事—安寧療護故事集》、《安寧療護的100個小故事》、《許禮安談生說死》 許禮安手機(安寧諮詢專線,24小時開機):0955-784-748 許禮安e-mail:[email protected] 部落格:隨意窩Xuite日誌「許禮安的安寧療護與家醫專欄」 臉書:「許禮安」
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序:帶病生活與基本人性 第一部分:如何組安寧療護團隊開安寧病房 學習新開安寧病房可能會遇到的狀況。 假如安寧病房開不成,不能是因為我不夠努力。 偷學整理製作表單,檔案全給別人隨意修改使用。 積極自我教育,進行內部行銷與對外宣導。 先進行安寧居家療護累積經驗,內科借床練功夫。 為末期病人不擇手段迂迴前進,終於轉進心蓮病房。 為優秀護理師直入虎穴要人,對安寧護理師有三個期望。 安寧護理師不要一直留在安寧病房,要能出去開枝散葉。 全國慈濟志工安寧療護訓練,通關密語「四全照顧」。 每週一次中午慈濟志工安寧療護演講,練習演講工夫。 寫安寧療護文章當講義、投稿、出書,一魚三吃。 到病人家裡開立死亡證明書,悲傷關懷和看不見的好處。 為何都收「茶包(trouble)」個案?因為你比別人強。 訓練葬儀社員工「侍死如生」,親自護送到急診門口道別。 敢讓任何人參觀,邀請別人幫忙看缺點而得以改進。 安寧療護需要體系高層人士的真正重視,否則是「將帥無能,累死三軍」。 第二部分:安寧療護的顛覆思考 我還活著與活著真好 主治醫師與安寧療護 沒聽過安寧居家療護? 醫院為何不開安寧病房? 過去會一直回來找我 以利結合者因利而分離 以病人為中心的尊重 安寧療護的全職志工? 沒有幾個人敢做? 服務做全套或半套? 幸好還有時間可陪伴 從源頭開始改變 社區安寧療護行嗎? 止痛藥吃多不好? 追求善終與模範生? 急診與安寧療護 安寧不能讓人無痛苦 再論社區安寧療護行嗎? 死後聽覺最後消失嗎 安寧療護之外展 高雄市立民生醫院安寧病房開幕致詞(爆內幕) 高雄市義大癌治療醫院5D思緣病房開幕致詞(爆內幕) 安寧追求進步無極限 推動安寧療護困難之處 誰決定接受安寧療護 安寧療護要搏感情 再談安樂死 趕回來與臨終助念 不想被插管,為何還不簽? 看出問題的根本 安寧病房開真的假的? 對安寧療護的疑問 設立安寧病房的必要條件 不要等你需要才覺得重要 使用止痛藥無極限? 第三部分:醫療體系的顛覆思考 水龍頭事件和法會 徒法不足以自行 老化與末期的大趨勢 台灣十大賺錢醫院 公立醫院自誇賺錢 宗教醫院變成財團 自知時至與無疾而終 醫療體系人性改革 解決問題的根本 前後測與滿意度調查 長照安寧與預防保健 尊重病人自主權的故事 為自己推動安寧療護 為何不想承認母校? 為何走家醫科和安寧? 關於輔助與另類療法 醫療常識的社會教育 專業人員有專業智障 歷史養老臨終制度 家醫科和其他專科 輔助與另類醫療的邏輯思考 如何與老人談死亡 如何與老人談死亡(續) 第四部分:日常生活的顛覆思考 所有事物都有副作用 人間享福 黑天鵝效應和傻瓜 新聞界已末期需安寧? 個別差異與生物多樣性 不講話不代表沒事 看清本質不被名稱矇騙 我的驕傲來自何處? 徵才2016黃金潛力職務 風吹草動的第一思考 不守規矩的生命態度 修行和臨終都是反社會 不為分數而做事 我坐著演講不行嗎 沒有小名哪來大名 請對待我像個人 學生缺乏求知動機 我到底在堅持什麼 張啟華基金會願景 我的人生觀 安寧繪畫比賽人氣獎由來 對齊柏林導演的默哀 生命 結語:我當院長保證不賺錢,但可以讓你得健康,你會支持嗎? 附錄 《照顧服務員訓練指引》教科書的缺失 「給生命最後的安詳」網路知識思考推論 照顧革命之「約束等於虐待老人」思考推論
PREFACE/READING GUIDANCE
序 帶病生活與基本人性 安寧療護的目標不是要「讓末期病人面對與接受死亡」,因為正常人遇到死亡的標準反應是「轉身、背對和逃離」,恐怕要有點不正常,才會想要去面對與接受死亡。可以「面對與接受死亡」的意思是:命運現在讓你死,你也無所謂。我們自己都無法隨時準備好去面對與接受死亡,怎麼可能讓末期病人做到,這是不合理的要求與期望。 就像有些佛教徒志工會勸末期病人和家屬:「你要看開、放下!」可是,當事情發生在自己身上時,偏偏就是看不開、更放不下。有家屬說:「假如志工自己癌症末期,我看他能不能看得開、放得下?」如果安寧醫護人員(包括安寧志工)自己都沒有寫好遺囑、做好死亡準備,請問有什麼資格去跟末期病人和家屬談死亡準備?如果你想要讓末期病人臨終前得到開悟,至少你要自己先開悟才夠資格吧! 而且,「讓末期病人面對與接受死亡」,好像你有一套標準技術規範,可以指導末期病人如何面對與接受死亡,但是,其實並沒有這回事。末期病人算「先行者」,其他人則是「後死者」,就算學到標準技術規範,我也不敢去對末期病人說嘴。例如,我沒當過院長,只不過多讀完幾本醫院管理的書,哪天竟敢跑去院長室,跟院長說:「來,我教你如何當個好院長。」我應該會被趕出去甚至被開除吧! 安寧療護其實是要陪伴末期病人和家屬「帶病生活」!病人只不過是帶著嚴重的疾病,甚至直到末期與臨終,他們都仍想要繼續過生活、繼續活下去。臨終關懷與「幽谷伴行」,不是將我們想要的「善終」和各種標準強加到末期病人身上,而是尊重病人的自主權與個別差異,因此,陪伴他們「帶病生活」才是安寧療護真正的目標。 安寧療護必須看清「基本人性」,才能滿足人性的需求。例如,孝順父母不是基本人性,所以才需要教育,要有教養的人,才懂得孝順父母,然而,「孝順子女」才是基本人性,那是生物本能,因為要傳宗接代。當你看清基本人性,才不致於經常把家屬看做十惡不赦,而能有更寬容的態度去從事安寧療護。「帶病生活」就是一種「基本人性」,而「讓末期病人面對與接受死亡」其實是違反人性。 代為序