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「我們必須告訴你……」 「我想在今天下午和你討論檢查結果……」 「很抱歉,你沒有通過試用期……」 無論身處何種行業,說壞消息永遠是最艱困的一關 卻能成為真正開啟彼此信賴的契機 伏爾泰曾說:「你所說的一切都應該是真實的,但並非所有真實的事你都應該說。」 妥善地將壞消息傳達給他人是十分艱困的溝通藝術,得兼具同理心,帶有技巧與情感進行交談。德國名醫雅利德.席胡利醫師時常需要告知病患及家屬生死交關的消息,三十多年的職業生涯,使他深知許多醫療爭議皆來自失敗的對話技巧。本書即是他將多年執醫心得化為文字,傳授後輩與一般大眾,如何透過良好的溝通化解尷尬與忌諱,讓說壞消息的場合變得容易。 在本書裡,席胡利以美國癌症中心醫師華特・貝勒的「SPIKES」溝通法為主,輔以醫院現場與人生故事,告訴我們如何將說話的藝術運用於日常。其中有癌症患者就醫的故事、有兒子開心帶父母度假父親卻突然暴斃的故事、有年輕員警通知老父他的兒子車禍身亡的故事、有席胡利坦言自己面臨母親過世的故事、也有在火車上與刑警交換告知壞消息經驗的故事…… 當他人經歷巨大的痛苦時,即便是些微的慰藉都能發揮巨大作用。適時地穿插好消息與壞消息、以同理心面對每一次對話,都能有效解除當事人的壓力。席胡利以自身經驗告訴我們,說壞消息並非帶來噩耗的艱鉅任務,而是重新開啟信任、帶來正向影響的契機。 【風行全球的SPIKES病情告知六步驟】 S為對話做準備。 P先行瞭解病患的理解能力 I病患或許能夠接受到什麼程度? K在告知壞消息前先說明對話宗旨。 E觀察整個情況與對話對象的反應。 S試著讓病患主動參與接下來的應對方案的決定。
雅利德.席胡利(Prof. Dr. Jalid Sehouli) 一九六八年四月出生於柏林,摩洛哥裔的德國名醫。他的父母在一九六○年代時,由於政治上的原因,從摩洛哥流亡到德國;他則是在德國出生、長大。雅利德.席胡利曾先後於柏林的自由大學與洪堡德大學完成大學及博士學位,爾後更取得大學任教資格。如今身為柏林夏里特(Charité)婦科醫院負責人的他,是全球頂尖的癌症專家之一。二○一五年,由於他在婦女癌症醫學方面的貢獻,榮獲了羅馬大學頒獎表揚。二○一六年,摩洛哥國王授與他該國最高等級勛章,以表揚他在學術方面的成就。二○一八年更獲頒「全球摩洛哥人獎」的科學獎。 除了本書之外,雅利德.席胡利另著有《從丹吉爾乘船航向某處》(Und von Tanger fahren die Boote nach irgendwo)、《馬拉喀什》(Marrakesch)等文學作品。
王榮輝 曾就讀東吳大學政治系、政治大學歷史系與法律系;其後前往德國哥廷根大學(Universität Gottingen)攻讀碩士,主修哲學、西洋中古史與西洋近現代史。通曉英、德、法、日與拉丁文等外文。二○○九年起,擔任臺北歌德學院特約翻譯。譯有:《向下扎根!德國教育的公民思辨課7》、《童年的傷,情緒都知道》、《思考的藝術:52 個非受迫性思考錯誤》、《零恐慌!:神奇十句法訓練大腦永久擺脫焦慮恐慌症》等書。
RECOMMENDED BY
朱為民(臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師)、黃軒(中國醫藥大學附設醫院國際醫學中心副主任)、洪仲清(臨床心理師)──真誠推薦 你以為只有醫師需要學會說壞消息嗎?不,每個人都常常要告知壞消息。壞消息的定義是:跟自己的期待有一百八十度落差的訊息,都是壞消息。 日常生活中需要跟朋友說:今天臨時有事無法赴約。工作上必須告知老闆無法如期完成工作,或甚至更嚴肅一點,需要跟伴侶說「我要跟你分手」諸如此類的都是壞消息。身為一個老年醫學和安寧緩和專科醫師,告知壞消息這件事,我幾乎天天都在做,而作者在書中大力推崇的SPIKE溝通法,不僅在醫療臨床非常實用,生活中我也常常使用。 這本書推薦給以下三種人:第一線醫療人員、經常面對主管與客戶的職場工作者、覺得壞消息很難開口的社會大眾。相信大家看完後,日常的對話就不再令人苦惱了。──朱為民(臺中榮總老年醫學、安寧緩和專科醫師) 告知壞消息,是重症專科醫師的工作之一。我在加護病房沒有機會告知好消息,是因為毎位躺著的病人都是病危狀況,更諷刺的是,醫療常規告知的往往不會是家屬和病人期待的結果,於是我學會傾聽家屬、感受病患壓抑的期昐,「察言觀色」成為了我和他們溝通的調節工具。一邊協助家屬整理紛亂情緒,同時等待病人準備好面對死亡,畢竟在死神戰線上,我的手中從來沒有什麼好消息,除了善終自主……的好消息!──黃軒(中國醫藥大學附設醫院國際醫學中心副主任) 席胡利提倡一種情感、個性與關係在其中扮演要角的醫學。──《法蘭克福匯報週日版》 許多醫師都難以有技巧且充滿感情地與病患交談。本書教導了我們轉達壞消息的藝術。──《亮點週刊》 席胡利積極尋找種種準則,藉以幫助我們兼具同理心與建設性地轉達攸關生死的確診消息。──《西德廣播公司》
TABLE OF CONTENT
「請進!」──醫病雙方的會面時刻 誰需要這本書,還有,為何必須撰寫這本書? 「告知壞消息」的歷史 難以忍受的恐懼 該如何學習「溝通」?又該怎麼教? 案例故事──阿加迪爾 接受壞消息,需要時間與空間 如何妥善傳達壞消息 選擇良好時機──主任醫師巡房? 案例故事──散步 為一場攸關生死的對話做好妥善的準備 試著轉換立場──患者對於一位好醫師有何期待? 意識到自己的角色 案例故事──「醫生,我的聲音沙啞原因何在?」 如何展開告知壞消息的對話 溝通問題 為何有時沉默是最好的答案 案例故事──在樓梯間 關鍵問題 真實和信任 給予「疾病理論」空間並且相互討論 案例故事──馬梅德 消息 善待周圍環境──贏得親友作為盟友 是什麼幫助人們面對壞消息? 案例故事──跳樓 多了解患者的人生經驗 精神性──絕望時刻的希望 案例故事──「我不會放棄」 結束並記錄對話 「媽媽病得很嚴重」 醫療以外的例子 案例故事──父親與年輕員警 尋找好消息 視角轉換 以來自夜晚的好消息結束一天的工作 案例故事──花格貝母 壞事裡的好事──時機很重要 案例故事──再次看診 換位思考是最佳方式 我最悲傷與最美好的消息 案例故事──蘇姍娜.席克勒後來怎麼了? 附錄:對於幫助者、消息接收者與家屬的幫助 「SPIKES」法簡略版 傳達死訊的原則 爆料壞消息──研討課 告知壞消息對話的檢查清單 學術參考文獻選 謝詞
CONTENT PREVIEW OF THE BOOK
「說壞消息」的歷史 自從人類開始學會溝通,壞消息自然也成了被傳遞的對象之一。人們會在山洞內描繪出某個地方並不安全,或是在某個地方發生了一場災難的壁畫。在希臘神話中,我們讀到了光之神阿波羅(Apollo)的故事:在聽聞祂的戀人科洛妮斯(Coronis)要嫁給自己的競爭對手伊斯齊斯(Ischys)的消息後,阿波羅整個氣炸了,在盛怒之下,祂把告訴祂這個壞消息、原本一身純白羽毛的烏鴉永遠染成了黑色。而且,從那時起,烏鴉再也無法歌唱,只能呀呀地叫。壞消息的告知者受到了懲罰和詛咒! 作為猶太教、基督教與伊斯蘭教這三個亞伯拉罕宗教基礎的《舊約聖經》,同樣也有關於告知壞消息的闇黑故事。這個故事是出自《約伯記》(Book of Job),其中寫著上帝讓祂最忠實的侍奉者承受越來越嚴重的損失與痛苦,藉此讓這位侍奉承受與上帝關係最艱難的考驗。德文的「Hiobsbotschaft」一詞,就是源自於這個聖經故事,如今它被用來比喻我們覺得沒有天理或宛如晴天霹靂般的災難性消息。然而,透過約伯與友人的對話,又或者是他堅定不移的信仰等等,這個故事同時也表明了能夠幫助克服壞消息與災難性消息的種種資源。時至今日,我們或許比較喜歡這麼形容:他的「精神意志」、他的「韌性」、他的「正念」。 儘管已有許多的歷史證據表明,壞消息總是伴隨並影響人類的生活,不過令人訝異的是,人們普遍不太曉得該如何處理,而且也缺乏傳承相關經驗。或許是因為這個主題在情緒上過於沉重與忌諱,以至於總是被處理得很私密。在我看來,談論與寫作它似乎是「去禁忌化」的最佳良方。因此這本書裡不僅有分析、有觀念上的建議,同樣我也會分享是什麼造就了我至今的人生、以及什麼原因促使我寫下本書,例如我個人曾經經歷的事,還有別人曾告訴我的故事。比起那些統計數據、表格或研究,它們更容易讓人體會傳達懷消息的人所面臨的挑戰,又或者其中有什麼美好之處。在書籍排版上,我也會把本書的故事做一些不同的處理安排,方便讀者找到它們。這本書也能作為一系列人類的遭遇與命運來閱讀。 我是一個人、一名醫師、一位科學家,也是一個老師,我想要依照自身經驗探討這個主題,也想以醫師和人的身分來進行對話。在下文中,我將把重點放在我已從事了三十多年的醫療工作上:過去我是一名年輕學生,今日則是一名女性癌症婦科醫院的院長。我將告訴你,我與患者、患者家屬以及我的同事們之間的故事,希望我們也能從其他人的經驗中受益。身為同事、身為當事人、身為觀察者,我們發現在傳達壞消息時,角色其實是會交互滲透的。很少有什麼事確切無疑,就算診斷看來似乎就是如此。無論職業有多麼地天差地別,不同的任務或情況也總會有許多的共同點。請容許我將你當成醫師、患者、家屬或朋友來與你對話,也請你嘗試扮演一下這些角色,並且留心自己的情緒和想法。 我們是否能跟學習診斷或手術那樣,以同樣的方式來學習告知壞消息呢?各種相關研究已經清楚表明,告知壞消息確實是可以學習的,而且,無論是醫學院的學生抑或是執業中的醫師,都可以從在這個主題上的進修中長期受益。不論是發生頻率或是影響範圍,壞消息的類型都非常多元,這也造成它們產生的生存威脅與後果的不同。告知壞消息可謂是醫師最常見、卻也最令人難受的任務之一。在執業期間,一名醫師大概得要與患者及其親屬進行超過二十萬次的對話。儘管醫療相關技能都有檢查清單與各種協會頒發證書與進修課程;然而,對於醫師應該或能夠如何進行對話,卻鮮少有這方面的培訓或進修課程。醫師有取得許多額外資格的義務,否則的話,可能會失去自己的專業執照;可是,無論是德國或是其他任何一個國家,醫師都沒有義務參加醫病溝通的課程或進修。告知壞消息對於所有的人來說都是件困難的事,倘若由於未經專業訓練,人們試圖避免這類對話或不加思索,那這件事將變得更為困難。