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Description
内容简介
落在病歷那端的筆尖,紀錄的不僅是病症與數據;而是醫病間相互療癒,彼此救贖的書寫見證。 病歷的彼端並非全然關乎科學,但我們更能從這些故事學到無價的人生課程…… 從「拙」樣百出的菜鳥醫師到經驗豐富的資深主治,漫漫行醫生涯裡,積累的不只是日趨嫻熟的經驗與知識,更豐厚了診間案牘上一份份的病歷。 秉著「醫生是助人志業,行醫是一種浪漫追求」的初心,林醫師在一頁頁病歷上的振筆疾書,不輕忽「病」,更關注「人」,以詼諧、感性的文字交疊,終構築成一幅幅情感細膩的診間映畫:是荒謬劇,是溫馨情,更是行醫三十多年獨一無二的生命旅程。 當醫學的「理」遇上文學的「情」 語言仍是臨床醫療的基石;如果沒好好聽病人說,就不是真正的醫師;要知道更多病情,最好的辦法就是和病人建立良好的關係;看病的能力和溝通技巧是無法分割的,兩種能力也絕不互斥。而且醫師要讓病人覺得他真的對病人說的感興趣,病人或許就會說出醫師原先沒想到的線索。-------哈佛醫學院血液疾病、癌症科與免疫學教授 古柏曼醫師(Dr. Jerome Groopman) 在強調科學與效率的現代醫療裡,臨床診療愈來愈依賴檢驗數據和科技產生的影像,醫療照護人員在此醫療環境與模式中,成為治病與照護的工具;這個走向也迫使醫療人員眼中病人逐漸被簡化為只剩下疾病,而不再是一個活生生、有情感與社會關係的存在。 但透過林醫師的筆觸,我們卻看到了醫師們面對病人的耐心傾聽與細細叮囑。林醫師運用與生俱來、貼近人性的聽、說故事能力,讓醫病之間逐漸相互理解,不但診療了病痛,也同時醫治了人心,這也正是醫界逐年倡導與推廣的敘事醫學所表彰:給予病人適切的診療並同時療癒了自己。 本書除了收錄林醫師行醫生涯中種種令人揪心、難忘的醫病故事,還包含了來自其他診間醫師心聲,更有資深醫師給予新進菜鳥醫師們的鼓勵與忠告,包含了醫師前輩對於後輩滿滿的關懷與提攜,值得一讀再讀。 本書特色 1.從真實生命中提煉出的醫病故事,讓我們看見人生的無奈、挫折,打從心底揪出每位讀者滿滿的關愛與共鳴。 2.敘事醫學執行典範的優良實證紀錄,值得想成為醫師或已是醫師的你細細品味。
林思偕 診間內,他是一位小兒科醫師;診間外,他是一位穿著白袍的詩人。看透人間無常,更懂得醫病之間當溫柔以待。行醫路上笑中帶淚,努力不懈只為抓住那雲系中的一煦曙光。 ◎現職 林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師 林口長庚醫院學術組教授 《長庚醫訊》發行人、總編輯 ◎經歷 台大醫學系畢,曾任台大醫院小兒部住院醫師、長庚兒童醫院兒童內科部總醫師,並曾於美國加州大學洛杉磯分校附屬醫療中心(UCLA Medical Center)擔任小兒過敏免疫科研究員。1994年起於長庚醫院服務至今,目前也是長庚醫院學術組教授。
目录
自序/ 寫病歷,也紀錄故事 ◎菜鳥醫師 讀病人的心 手槍 事情不是你想的那樣 看到「東西」 折翼的鴿子 人生苦短 ◎舊版醫師 舊版醫師 病歷 病歷背後的人 電子病歷 突襲 查房 醫病相互撫慰 老人 加掛 乖孫也要當醫師 換證 ◎真的,我也不確定 腸病毒? 不確定 病毒感染 PALS訓練 同一陣線 咖啡 血管瘤 精神疾病無法剝奪的 不能任她去病 ◎病歷會忘卻,但故事不會 最難忘的病人 欲哭無淚 感同身受 不悔的愛 返校日 醫師的名片 斷指 神明勉予同意 探病 ◎臨終的樣貌 訃聞 廢棄的月台 死亡證明 令人揪心的病人 育幼者 神醫 醫學與文學 因有你而美好 ◎不讓你孤獨倒下 使它恢復原狀 不是看這科 老李與老張 獨特的存在 Gap 寫給一位癌症朋友的信 謝謝有你(一位癌症病友的自述) ◎再選一次,還是要當醫師 醫師仍然是一個高尚的志業 工作到不要命 應許之地 院長信箱 被告的可能 副教授 違點法 ◎診間醫「聲」 麻木(一位精神科醫師自述) 小玲(一位感染科女醫師自述) 最珍貴的禮物(一位腫瘤科醫師的反思) DNR(一位內科住院醫師自述) 告別式(一位小兒腫瘤科醫師自述) ◎醫師!你準備好了嗎? 給年輕醫師的信 給醫學新鮮人 神聖時分 萬花筒 教學
序/导读
作者序 寫病歷,也紀錄故事 兒童醫院L棟一樓,電梯對面的佈告欄,總會定期在上頭公布優秀論文榜,領域排名前25%,影響係數5點以上。優異的學者相片及其著作整齊並排著,亮澄澄的,發出懾人的威嚴。 真是後生可畏啊!我衷心恭賀他們。 事實上,佈告欄上已經很久沒有我的名字了,這輩子,我花在論文追逐上的時間已經太多,寫不出論文的恐慌感,縈繞了我大半生。我想為我的人生尋求「第二意見」。 我開始寫些短文,像運動一樣持之以恆。我逼著自己要定期寫一點文字:有關病人病歷後面的故事。 每次的醫病相遇,都可能是拉動寫作的線頭,病人帶給我的真實感跟細節感太豐富了,我拚命偷時間與它歡快相聚,像料理一道菜,企圖把回憶的美味鎖在筆尖、落在紙上,當我為描寫它擠出一些字句時,永恆的歲月便又過了一天。 小心探測,初逢乍見的不安,隨之而來的釋然,像滾滾前行的溪水,有些時候給我堅定,另一些時刻令我懷疑,不知身將漂向何處。 某些孩子,因我的診療少受一點苦;某些家長,因我的安慰而多一點笑容;某些傷口,因為我的撫觸,而不那麼痛;曾經某些話被當真,曾經某些朋友相信你,作了一些正確的決定…… 去年二月,我出版了《我願與你同行》。這本多年書寫結晶。有點虛張聲勢,有時言不由衷,感覺比真實的我好太多…… 沒有找人寫推薦序,沒有辦簽書會,沒有驚動朋友,因為疫情而促銷活動等於零。它只是默默的被放在書架上,很快就撞上書市慘淡無夢的沉重面。 其間很多人問我賣了幾本。我不知道。「記錄」才是重要的。至少我新印的名片,上面多了作家的頭銜。 魯迅寫的《狂人日記》,在故事的前一小段,是用正經八百的文言文寫的: 話說有這麼一個人,他去看朋友。朋友告訴他說:「我有個弟弟,幾年前失心瘋了。他瘋的時候就瞎胡鬧寫了一些日記。這些日記斷斷續續,內容十分離奇,我都留在這兒,你有興趣就拿去看一看吧。」 這個弟弟後來怎樣呢?朋友說,現在已經好過來了,在公家機關當後補官員呢!然而,寫完這本書,我好像沒有好過來,反而變本加厲……寫作成為我每天至少一個小時的甜蜜分神。 「寫論文」讓別人看到我,「寫散文」讓我看到我自己。 反正這只是一個醫師走到人生某刻心血來潮的衝撞,我是一個闖入者,宛如天外飛進來的一縷輕煙,隨時會散去也不奇怪。 寫作使我謙卑,也使我得到許多相同頻率的讀者,在文字裡「歡言得所憩」。因著他們的回饋,我學習做一個善良的人。我相信:醫生是助人的志業,行醫是一種浪漫的追求。 幾天前,出版社告知:「該寫下本書了。」 各位舊雨新知,謝謝您們願意與我同行,請繼續支持這本書,推廣它,讓更多人知道。 不敢再設定新目標了,就繼續工作並書寫到最後一刻吧,並努力像自己寫的一樣厲害。
文章试读
越老越相信,了解一個病人,必須從病歷之外的角度,「面對面」熟悉他的職業、家人、嗜好;越老越喜歡,像「老朋友」一樣,告訴病人我自己的見解和興趣,update一下彼此的生活。 總是習慣聆聽病人在病歷之外的那些故事,掌握最真實的「病人敘事」。 以簡馭繁,三言兩語交代病況的電子病歷,令我覺得堅硬難以穿透,電腦就像我和病人之間的「第三者」。 我更喜歡那些堆滿檔案櫃,散發溫度的手寫病歷,我是個舊版醫生…… 舊版醫師 查房時,我問住院醫師一個病人的實驗室數據,他拿出他的iPad,簽入,開始滑…… 在他還沒查到之前,他驚訝地發現,我居然能不用查什麼,就說出四個病人三天前的血清鉀離子濃度…… 對一九九○年後出生的這一代,「何處可以找到資料」比「資料是什麼」還重要。 他們認為,數秒內可以查到的事,為什麼要「知道」?我再也回不去那個可以電人而後快的尊師重道年代。 我發現自己是一隻恐龍,只是還沒完全絕跡而已。 過年前幾天,管理處給我一個Email,告訴我,我是全科唯一仍在用His2.0(舊版電腦)的主治醫師。 (我是個念舊的人。) 我曾經歷一段不算短的手寫病歷年代。自從有了電子病歷,電腦成為我和病人之間的「第三者」。 (我很氣它破壞我跟病人之間的好事。) 我越老越相信,了解一個病人,必須從病歷之外的角度,「面對面」熟悉他的職業、家人、嗜好…… 我越來越喜歡,像「老朋友」一樣,告訴病人我自己的見解和興趣,聊聊彼此的生活,這樣,我就會得到的更多…… 看到「報表」上敬陪末座的,我的「劣跡」。要是我年輕幾歲,一定打電話去抗議的。 這些年「電腦」所企圖阻擋我不成、我和病人間建立「深刻連結」所產生的喜悅,終究化解了我的衝動。 某天門診,一位建築設計師鉅細靡遺告訴我他一天的「生活日常」,我聽得入神。 他離去後,我對護理師說:「他說那麼多,應該要向我收錢的。」 她一面理解表示同意,一面微笑對我說:「林醫師你要看快一點,後面還很多人呢!」 病歷 「大腸桿菌泌尿道感染合併敗血症」,我的手機簡訊顯示。這就是這男孩在醫院的唯一辨識記號。堅硬而難以穿透,他已經不能多嘴。 醫學訊息要求以簡馭繁。三言兩語就把病人交代清楚,當然最好。「電子病歷」井然有序,或許可以勝任吧。 可是一旦戰線拉長,醫病的交鋒超過數週、甚至數月,電子病歷提供的訊息就不知所云了。它總結疾病還可以,但不足以捕捉病人的全貌。 病人過什麼樣的生活?我們要成為什麼樣的醫師? 我們的醫療照顧把病人變成什麼模樣?他的生活品質有提升嗎?疼痛減除否? 我們需要觀察在病房之外行動的病人,並且聽到他們講的話。我們需要一些「病人敘事」。 可惜電子病歷上看不到故事。它的功能是把每個疾病都編個代碼(Code),以便向健保局申報費用…… 一個許久前看過診的小朋友長大要當兵了,回來找我要病歷。我從大學校本部倉庫借到,應該是所剩無幾的手寫病歷了,在我還是住院醫師的那個年代。 我一頁頁小心翻動,這斑駁而滄桑的回憶,深怕它破碎。 他的童年風雨飄搖,還住過幾次加護病房。我看到好友二十幾年前當實習醫師時在急診的筆跡,那麼果斷,那麼殷切,像現在一樣。 我也看到當時醫學系四年級生寫的progress note,端正而拘謹,現在是某科的當紅炸子雞;我更看到寫過這本病歷的醫師與護士,有的退休,有的逝世,有的則成了另一部病歷上的主角,正在生死線上掙扎。 最後我看到我自己的文字,上頭記錄著現在早已遺忘,但曾確確實實參與病人生命的那一小段旅程。 多寫幾個字,總是好的。 昨天門診來了一位我在二○○一年診斷的「低免疫球蛋白血症」病患,那時她才六歲。 她的身體無法自行製造免疫球蛋白。李醫師和我已經追蹤治療她近二十個年頭。方法就是按月注射IVIG。(註) 正處荳蔻年華的她,從事醫療器材相關行業。生活與常人無異,只是還得每個月向醫院報到。 記得診斷之初,我向她爸爸說,別灰心,基因醫學的研究終會找出根治的方法,有一天她將不必再依賴藥物。 但仍不免擔心,這孩子有未來嗎?她能活到我退休那一天嗎?